Сахарный диабет – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии.

По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток.

При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды.

Наиболее вероятными триггерами, , являются вирусные агенты

-  вирусы Коксаки B, ECHO,

-  Эпштейна-Барр, --паротита,

-  краснухи,

-  герпеса,

-  кори,

-  ротавирусы,

-  энтеровирусы,

-  цитомегаловирус  и др.

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать:

- токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.);

- стрессовые ситуации;

- хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют:

-  дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг,

-  имеющие ожирение,

-  ведущие малоактивный образ жизни,

-  страдающие диатезами,

-  часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при:

- эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме);

- заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.);

Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы:

-  системная красная волчанка,

-  склеродермия,

-  ревматоидный артрит,

-  узелковый периартериит

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте.

Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует:

- вирусная инфекция:

- эпидемический паротит,

- корь,

- РВИ,

- энтеровирусная инфекция,

- ротавирусная инфекция,

- вирусный гепатит и др.

Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно

-  острое бурное начало,

-  нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы.

От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам:

- повышенному мочеиспусканию (полиурии),

- жажде (полидипсии),

- повышенному аппетиту (полифагии),

- снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, , и появлением глюкозы в моче.

 Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара.

 Дневная полиурия может оставаться нераспознанной.

Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи.

Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма.

Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться:

·        сухость кожи и слизистых;

·        возникновение сухой себореи на волосистой части головы;

·        шелушение кожи на ладонях и подошвах;

·        заеды в уголках рта;

·        кандидозный стоматит и др.;

·        Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости;

·        вульвиты у девочек;

·        баланопоститы у мальчиков.

 Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются

сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы),

гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д.

 Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях.

Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания.

При гипогликемической коме температура тела и АД в норме,

отсутствует запах ацетона изо рта,

кожные покровы влажные,

 содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей - кетоацидотической комы.

Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел.

У ребенка нарастает:

- слабость;

- сонливость;

- снижается аппетит;

- присоединяются тошнота, рвота;

- одышка;

- появляется запах ацетона изо рта.

При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому.

 Данное состояние характеризуется:

-  полной утратой сознания;

-  артериальной гипотонией;

-  частым и слабым пульсом;

-  неравномерным дыханием,

-  анурией.

Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат

- гипергликемия > 20 ммоль/л;

- ацидоз;

- глюкозурия;

- ацетонурия.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений:

-  диабетической микроангиопатии,

-  нефропатии,

-  нейропатии,

-  кардиомиопатии,

-  ретинопатии,

-  катаракты,

-  раннего атеросклероза,

-  ИБС,

-  ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков.

При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи.

Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга),

- инсулина,

- С-пептида,

- проинсулина,

- гликозилированного гемоглобина,

- толерантности к глюкозе,

- КОС крови;

- в моче - глюкозы и кетоновых тел.

Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD).

 Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.