Сахарный диабет и ребёнок 

Здоровый образ жизни

Сахарный диабет – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии.

По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток.

При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды.

Наиболее вероятными триггерами, , являются вирусные агенты

—  вирусы Коксаки B, ECHO,

—  Эпштейна-Барр, —паротита,

—  краснухи,

—  герпеса,

—  кори,

—  ротавирусы,

—  энтеровирусы,

—  цитомегаловирус  и др.

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать:

— токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.);

— стрессовые ситуации;

— хирургические вмешательства.

 

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют:

—  дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг,

—  имеющие ожирение,

—  ведущие малоактивный образ жизни,

—  страдающие диатезами,

—  часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при:

— эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме);

— заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.);

Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы:

—  системная красная волчанка,

—  склеродермия,

—  ревматоидный артрит,

—  узелковый периартериит

 

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте.

Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует:

— вирусная инфекция:

— эпидемический паротит,

— корь,

— РВИ,

— энтеровирусная инфекция,

— ротавирусная инфекция,

— вирусный гепатит и др.

Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно

—  острое бурное начало,

—  нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы.

От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам:

— повышенному мочеиспусканию (полиурии),

— жажде (полидипсии),

— повышенному аппетиту (полифагии),

— снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, , и появлением глюкозы в моче.

 Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара.

 Дневная полиурия может оставаться нераспознанной.

Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи.

Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма.

Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться:

·        сухость кожи и слизистых;

·        возникновение сухой себореи на волосистой части головы;

·        шелушение кожи на ладонях и подошвах;

·        заеды в уголках рта;

·        кандидозный стоматит и др.;

·        Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости;

·        вульвиты у девочек;

·        баланопоститы у мальчиков.

 Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются

сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы),

гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д.

 Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях.

Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания.

При гипогликемической коме температура тела и АД в норме,

отсутствует запах ацетона изо рта,

кожные покровы влажные,

 содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.

 

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы.

Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел.

У ребенка нарастает:

— слабость;

— сонливость;

— снижается аппетит;

— присоединяются тошнота, рвота;

— одышка;

— появляется запах ацетона изо рта.

При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому.

 Данное состояние характеризуется:

—  полной утратой сознания;

—  артериальной гипотонией;

—  частым и слабым пульсом;

—  неравномерным дыханием,

—  анурией.

Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат

— гипергликемия > 20 ммоль/л;

— ацидоз;

— глюкозурия;

— ацетонурия.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений:

—  диабетической микроангиопатии,

—  нефропатии,

—  нейропатии,

—  кардиомиопатии,

—  ретинопатии,

—  катаракты,

—  раннего атеросклероза,

—  ИБС,

—  ХПН и др.

 

 

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков.

При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи.

Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга),

— инсулина,

— С-пептида,

— проинсулина,

— гликозилированного гемоглобина,

— толерантности к глюкозе,

— КОС крови;

— в моче — глюкозы и кетоновых тел.

Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD).

 

 Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

 

 

ДГКБ №1