Сахарный диабет – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии.
По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток.
При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%.
Причины сахарного диабета у детей
Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).
Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды.
Наиболее вероятными триггерами, , являются вирусные агенты
— вирусы Коксаки B, ECHO,
— Эпштейна-Барр, —паротита,
— краснухи,
— герпеса,
— кори,
— ротавирусы,
— энтеровирусы,
— цитомегаловирус и др.
Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать:
— токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.);
— стрессовые ситуации;
— хирургические вмешательства.
Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют:
— дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг,
— имеющие ожирение,
— ведущие малоактивный образ жизни,
— страдающие диатезами,
— часто болеющие.
Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при:
— эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме);
— заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.);
Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы:
— системная красная волчанка,
— склеродермия,
— ревматоидный артрит,
— узелковый периартериит
Симптомы сахарного диабета у детей
Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте.
Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.
В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует:
— вирусная инфекция:
— эпидемический паротит,
— корь,
— РВИ,
— энтеровирусная инфекция,
— ротавирусная инфекция,
— вирусный гепатит и др.
Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно
— острое бурное начало,
— нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы.
От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.
Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам:
— повышенному мочеиспусканию (полиурии),
— жажде (полидипсии),
— повышенному аппетиту (полифагии),
— снижению массы тела.
Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, , и появлением глюкозы в моче.
Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара.
Дневная полиурия может оставаться нераспознанной.
Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи.
Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.
Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма.
Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.
Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.
Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться:
· сухость кожи и слизистых;
· возникновение сухой себореи на волосистой части головы;
· шелушение кожи на ладонях и подошвах;
· заеды в уголках рта;
· кандидозный стоматит и др.;
· Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости;
· вульвиты у девочек;
· баланопоститы у мальчиков.
Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.
При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются
сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы),
гепатомегалия.
Осложнения сахарного диабета у детей
Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.
Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д.
Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях.
Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания.
При гипогликемической коме температура тела и АД в норме,
отсутствует запах ацетона изо рта,
кожные покровы влажные,
содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.
Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы.
Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел.
У ребенка нарастает:
— слабость;
— сонливость;
— снижается аппетит;
— присоединяются тошнота, рвота;
— одышка;
— появляется запах ацетона изо рта.
При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому.
Данное состояние характеризуется:
— полной утратой сознания;
— артериальной гипотонией;
— частым и слабым пульсом;
— неравномерным дыханием,
— анурией.
Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат
— гипергликемия > 20 ммоль/л;
— ацидоз;
— глюкозурия;
— ацетонурия.
Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений:
— диабетической микроангиопатии,
— нефропатии,
— нейропатии,
— кардиомиопатии,
— ретинопатии,
— катаракты,
— раннего атеросклероза,
— ИБС,
— ХПН и др.
Диагностика сахарного диабета у детей
В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков.
При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи.
Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.
Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга),
— инсулина,
— С-пептида,
— проинсулина,
— гликозилированного гемоглобина,
— толерантности к глюкозе,
— КОС крови;
— в моче — глюкозы и кетоновых тел.
Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD).
Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.